Resistenza alle terapie

Tra le neoplasie della cute certamente è la più temibile. Tale tumore origina dai melanociti, le cellule che producono la melanina che difende il nostro organismo dagli effetti dannosi dei raggi UV.

Inutile dire che l’esposizione eccessiva ai raggi solari favorisce l’insorgenza di tale patologia ed inutile dire che la prevenzione con visite dermatologiche periodiche è altamente consigliata. La tempestività nella diagnosi rappresenta infatti la vera arma in più. Per quanto riguarda gli approcci medici alla malattia, il primo presidio è la chirurgia.

L’asportazione allargata della lesione rappresenta infatti il primo procedimento curativo e quando la malattia è limitata per dimensione non occorre altro. Se vi è evidenza di malattia localmente avanzata è opportuno un trattamento medico adiuvante.

Diversi farmaci possono essere impiegati ed in primo luogo stimolatori della risposta immunitaria essendo il melanoma sensibile al controllo effettuato dalle cellule dell’immunità nell’organismo. In particolare parlo della somministrazione di interferone ed interleuchina.

La malattia metastatica si giova anch’essa di terapia medica con farmaci quali la dacarbazina, la temozolomide, la fotemustina (oltre ovviamente interferone ed interleuchina se non sono stati impiegati in precedenza). Il melanoma è una malattia capricciosa che può talvolta andare in remissione spontanea per anni, oppure avere un decorso rapidissimo od ancora ripresentarsi a distanza di 20 o più anni.

I siti metastatici tipici di questa malattia sono i linfonodi, il fegato, i polmoni, il cervello. Quale il ruolo di radioterapia ed ipertermia? Il melanoma risponde purtroppo scarsamente ai trattamenti chemioterapici ed in caso di lesioni strategiche (che determinino effetto compressivo o dolore) è opportuno associare l’ipertermia e/o la radioterapia.

Dr. Carlo Pastore

“Dottore, aspetto di riprendermi e poi inizierò le terapie…”. Quante volte mi è capitato di ascoltare questa frase..

Certamente i trattamenti antitumorali spesso risultano impegnativi (anche se oggigiorno molto meno di un tempo data la disponibilità di molti antidoti per gli effetti collaterali) ma occorre essere tempestivi. Uno degli esempi più classici di quanto la tempestività sia importante è l’applicazione di una chemioterapia o di una radioterapia adiuvante dopo la chirurgia.

Il paziente dovrebbe intraprendere un trattamento adiuvante (vedi altro articolo sul sito) entro un mese dall’asportazione chirurgica del tumore. Questo perché se eventualmente è presente malattia minima residua i farmaci si debbono confrontare con poche cellule rispetto a quelle che si troverebbero nell’organismo dopo due mesi, tre mesi e cosi via.

In caso di malattia metastatica poi non vi può essere ripresa senza una terapia antitumorale specifica (a meno che non ci si trovi in una condizione di bilancio rischio/beneficio sfavorevole ed in tal caso sia meglio optare per la miglior terapia di supporto).

Questo perché è la stessa presenza delle cellule tumorali a disturbare l’organismo. Le sindromi paraneoplastiche, il metabolismo in perdita del tumore, l’effetto massa inficiano le risorse del corpo debilitandolo inevitabilmente.

Solo delle terapie antitumorali specifiche possono portare un miglioramento. Il trattamento ipertermico stesso risulta un ottimo coadiuvante e dovrebbe essere attuato prima che possa rappresentare l’ultima spiaggia nel momento in cui nessuno sa più cosa fare.

Dr. Carlo Pastore