ARGOMENTO:

Gentile dottore, in seguito a una ecografia che ha rilevato posteriormente alla vescica una "formazione disomogeneamente ipoecogena di circa 7 cm con spot microcalcifici contestuali reperto di non univoca interpretazione", ho approfondito con una RMN senza MDC che ha rilevato "voluminosa formazione espansiva solida disomogenea con diametro massimo trasverso di 85 mm, longitudinale di circa 89 mm, che appare in stretto rapporto con il retto-sigma". Ho fatto visita con chirurgo a cui mi ha indirizzato la mia dottoressa di base, che mi ha poi prescritto una TAC con MDC, il cui esito è: nello spazio retrovescicale si osserva formazione ovalare bilobata apparentemente capsulata con piano di clivaggio adiposo con la vescica, parzialmente colliquata di circa 8,4x5,3cm ed estensione CC di circa 10,4 cm, di verosimile pertinenza uterina. Il retto appare depiazzato posterolateralmente a sn. Aumento dimensionionale della coda del pancreas. Ecc ..."
Premetto che 7 anni fa ho subito un intervento di isterectomia totale per un carcinoma ovarico bilaterale. La mia dottoressa di base mi ha anche fatto fare analisi del sangue, tra cui marcatori Ca 19.9 e cea, i quali sono risultati perfettamente nella norma (rispettivamente 19 e 0,36). I valori che risultano alti sono:
- amilasi pancreatica 65 U/L (range 13 - 53)
- ferritina  174 Ng/mL (range 15 - 150... ma una volta non era 15 - 300?)
- Alfa1 5.3% (range 2.9 - 4.9)
- beta2 72% (range.  3.2 - 6.5)
L'amilasi pancreatica dopo l'intervento l'ho sempre avuta un po' alta, con oscillazioni tra 62 e 76, ma non avendola mai analizzata prima non so se ce l'avevo alta anche prima.

Ora le chiedo, al di là del problemone grosso che dovrò togliere chirurgicamente sperando non abbia infiltrato il retto (farò oggi rettoscopia per valutazione), un aumento dimensionionale della coda del pancreas è grave? Può essere dovuto alla patologia in corso o possono esserci altre cause? Premetto che l'ecografia aveva rilevato pancreas nella norma e io non ho alcun sintomo associabile a una patologia del pancreas. Gli unici sintomi che ho sono quelli dovuti alla massa che ho dietro la vescica (senso di pressione quando mi siedo e dolori lombari a lungo andare).
Le chiedo anche un'altra cosa: cosa vuol dire "di verosimile pertinenza uterina"? Non avendo più l'utero, non riesco a capire questa terminologia.
La ringrazio fin da subito se potrà darmi questi chiarimenti.

Gentilissima buonasera.

In realtà in questa condizione il pancreas non desta alcuna preoccupazione. L'aumento dimensionale può essere fisiologico in assenza di lesioni focali.

La massa invece pelvica va ovviamente rimossa. Il termine "di pertinenza uterina" appare improprio; data la patologia pregressa potrebbe essere più di pertinenza ovarica. In ogni caso l'esame istologico successivo all'intervento dirimerà ogni dubbio.
 
Per il tipo di condizione descritta, inoltre, avrei richiesto come markers Ca 125 ed HE4 (oltre Ca 19.9 e CEA)

La ferritina a 174 non è elevata.

Un caro saluto, un grande in bocca al lupo e resto a disposizione

Carlo Pastore, specialista in oncologia - www.ipertermiaitalia.it

Dottore la ringrazio moltissimo per l'attenzione e il riscontro su ogni punto richiesto. A proposito di marcatori, il chirurgo mi ha infatti prescritto anche Ca125 (ma non HE4, è molto importante?). Ad ogni modo, se fossero alti, considerando invece CEA e Ca19.9 nella norma, cambierebbe qualcosa a livello di approccio chirurgico?

Di nulla, figurati. 

Più importante il Ca 125.

In ogni caso i markers non sposterebbero l'approccio chirurgico; un Ca 125 elevato orienterebbe più però verso ovaio.

Un caro saluto e resto a disposizione
Carlo

La ringrazio dottore è davvero gentile. Per approccio chirurgico intendo questo: dato che a quanto pare dagli ultimi esami sembra che questa massa sia vascolarizzata con il retto, con un CA125 elevato il chirurgo potrebbe decidere di togliere una porzione maggiore di retto rispetto a quella che toglierebbe con un CA125 nella norma? Questa è la parte dell'intervento che temo di pii!

Dottore, di nuovo a disturbarla: il ca125 è venuto alto (143) mentre gli altri due li ho rianalizzati e rimangono nella norma. Ora quello che non capisco, è perché oggi durante l'esame EUS, mi hanno fatto una biopsia del pancreas con ago aspirato... ma cosa c'entra col mio problema in zona pelvica?!?
Soprattutto in virtù dei marcatori ca 19.9 e cea perfettamente nella norma. Nessuno me l'aveva detto tra l'altro, l'ho scoperto in itinere! Terminato l'effetto della sedazione mi hanno consegnato il referto senza spiegarmi nulla... poi uscita dall'ospedale noto questo particolare della biopsia del pancreas e ci rimango male male. Il chiururgo purtroppo è irraggiungibile e comunque mi aveva detto di rivederci mercoledì per fare il punto... quindi fino a quel momento rimarrò nel dubbio più assoluto... secondo lei quale può essere il motivo?