ARGOMENTO:

Buongiorno, la paziente è stata trattata con mastectomia semplice sn, sottoposta a terapia primaria con ECx4 seguiti da 12 Paclitaxel weekly+Trastuzumab, A gennaio 2024  si presentano problemi di metastasi che sono stati trattati con drenaggio toracico,  5 radio anca, drenaggio liquido pleurico, , inizia terapia Pertuzumab+trastuzumab , buona risposta fino al cambio della terapia , per interessamento del fegato, con Henertu. Al  3 ciclo, si riscontra che la bilirubina  tot. è sempre salita  fino a  20-23, con presenza di ascite. La  paziente è sempre attiva, esegue i lavori giornalieri. Quesito: si può ridurre la bilirubina in modo meccanico con un drenaggio? ovviamente senza causare rischi; stessa cosa per l'ascite. Infine per  il fegato è possibile usare la terapia IPERTEMIA?
Resto in attesa. Cordiali saluti.

Buongiorno a lei.

Occorre innanzitutto determinare se l'innalzamento della bilirubina è legato ad una ostruzione delle vie biliari o, ahimè, al coinvolgimento metastatico massivo epatico. Nel primo caso si può pensare ad uno stent interno o ad un drenaggio interno + esterno provvisorio. Per l'ascite il drenaggio è più semplice e si può pensare anche non solo di eseguire paracentesi ma anche posizionare un drenaggio fisso con rubinetto se l'ascite fosse persistente e quindi toglierne una quota quotidianamente reinfondendo proteine a compenso per via endovenosa (con il liquido ascitico che viene drenato difatti si perdono proteine nobili come albumina e vanno reintegrate). Per l'ipertermia l'indicazione resta quella di un coadiuvante sinergico rispetto ad una terapia oncologica principale; ipertermia eseguibile anche con ascite ma sino ad un massimo di due litri quantificabili ecograficamente

Cari saluti

Carlo Pastore, specialista in oncologia - www.ipertermiaitalia.it