ARGOMENTO:

Buonasera Dottore, mio padre è stato operato, emicolectomia sinistra per tumori del colon discendente.

L'intervento è andato bene, e il post intervento devo dire benissimo.

Oggi, a distanza di 30 giorni dall'intervento è arrivato l'esito dell'istologico: DESCRIZIONE MACROSCOPICA: A) Emicolectomia sinistra di cm 49.

All’apertura a cm 11 dal margine distale si osserva una lesione rilevata di colorito roseo di cm 7.
2x5.

4 (A1-A6; A3-A4: sezione mappata).

di reperta inoltre, a cm 0, 6 dal margine prossimale, un polipo di cm 0, 8 (A7).

Si effettuano prelievi di margine prossimale (A8) e distale (A9).

Dal tessuto adiposo periviscerale si isolano 92 linfonodi (A10-A26).


Perviene nello stesso contenitore un frammento di tessuto lobulato giallastro di cm 9x5.
7.

B) Anelli di resezione, rispettivamente di cm 2, 3x1, 6x0, 6 (B1) e cm 1, 9x1, 7x0, 7 (B2).


DIAGNOSI
A) Adenocarcinoma del colon moderatamente differenziato (G2 sec.

AJCC), infiltrante la parete fino al tessuto adiposo e, 
nel versante rivestito da sierosa peritoneale, alla sottosierosa.


Budding periferico non evidente; infiltrato infiammatorio perilesionale di grado lieve; reazione desmoplastica stromale intratumorale lieve.

Nel contesto del tessuto adiposo si reperta un’area di ascessualizzazione.


Infiltrazione perineurale presente (Pn+); depositi tumorali discontinui presenti (TD+); invasione linfovascolare non evidente (V0).


Il polipo descritto (inclusione A7) mostra i caratteri delI'adenoma tubulare con displasia di basso grado.


I margini di resezione sono liberi da neoplasia infiltrante.

Nel prelievo relativo al margine prossimale (inclusione A8), si osserva una focale proliferazione adenomatosa ghiandolare con displasia di basso grado.


4 dei 92 linfonodi isolati sono sede di metastasi.


B) Anelli di resezione liberi da neoplasia.


Stadio patologico pT3 N2a R0 V0 pN+.


Dalla TAC SI EVIDENZIAVANO 7 LESIONI EPATICHE.

Mio padre è stato in cura da dicembre e per 12 cicli con chemioterapia FOLFOX + BEV, tollerata molto bene.

Dopo i primi tre mesi dalla chemio ha ripetuto la TAC la quale evidenziava una netta riduzione numerica e volumentrica delle lesioni epatiche la maggiore al VIII segmento passata da 62mm a 29mm.

Il 31.
05.

ha effettuato risonanza magnetica la quale evidenzia: 3 lesioni ripetitive all'VII segmento di 10mm, 17mm, e 36mm, una lesione ripetitiva di 37mm nel sesto segm.

e una lesione di 11mm nel IV seg.

Non capoisco dottore come sia possibile, la chemio non sta facendo effetto?

mi può gentilmente dare un parere sulla situazione.

CXome è possibile ci sia tanta differenza tra la TAC e la risonanza?

Cosa mi consiglia di fare?

Gentile Utente, buonasera.

Non è purtroppo infrequente che le cellule neoplastiche si abituino ad uno schema terapeutico e riprendano la loro crescita dopo un certo periodo di trattamento. TC e RMN sono entrambe metodiche morfologiche ma la RMN ha una definizione maggiore rispetto al confine delle lesioni con i tessuti circostanti e spesso evidenzia lesioni che la TC non riusciva a rilevare. Poi molto dipende anche dalle caratteristiche tecniche delle apparecchiature impiegate. In sostanza che fare? Certamente occorre modificare lo schema terapeutico farmacologico e valutare l'impiego di radioterapia stereotassica sulle lesioni epatiche. Altra valutazione da fare è quella delle varie metodiche locoregionali di radiologica interventistica disponibili per il fegato: radioembolizzazione, termoablazione, crioablazione. L'ipertermia la vedrei bene come coadiuvante sinergico di qualsivoglia terapia verrà intrapresa.

Cari saluti

Carlo Pastore, oncologo - www.ipertermiaitalia.it

La ringrazio Dottore.

Di nulla, figurati

Cari saluti

Carlo Pastore

Dottore, torno a disturbala per dirle che per quanto riguarda mio padre, hanno deciso di effettuare una resezione epatica.
Lei ritiene sia il giusto approccio?

Buonasera a te. Laddove il chirurgo ritenga possibile una resezione adeguata e senza residuo macroscopico senza dubbio una strada terapeutica condivisibile.


Cari saluti


Carlo Pastore, oncologo - www.ipertermiaitalia.it