ARGOMENTO:

Buonasera Dott. pastore
Innanzitutto le volevo fare i complimenti per la professionalità con la quale viene gestito il forum e per la completezza delle risposte.

Le volevo sottoporre il caso di mia Madre novantenne, diabetica, con demenza senile, non deambulante, con pregresso Adenocarcinoma superficiale operato con successo per via endoscopica 4 anni fa, alla quale è stato diagnosticato un nuovo Adenocarcinoma gastrico non operabile per la complessita' dell'intervento (resezione parziale o subtotale dello stomaco) tenuto conto delle condizioni generali di mia Madre.

In questo momento mia Madre non soffre dolori e mangia regolarmente.

Questo è referto della gastroscopia:
Esofago regolare per calibro e decorso, non lesioni della mucosa
Giunzioni squamocolonnare ed esofago gastrica regolari, coincidenti e normoposte
Stomaco. In sede peripilorica si osserva deformazione del viscere e neoformazione che si sviluppa dal corpo gastrico e si porta verso il pilore (o anastomosi gastrodigiunale, non ben chiari i reperti anatomici; tale lesione si presenta ulcerata e dura alle prese bioptiche
Piloro pervio e regolare
Bulbo duodenale ampio, di aspetto e con mucosa normale
Duodeno discendente esplorato sino al tratto medio con pliche regolari e mucosa normale.

L'esame istologico:
Reperto istologico riferibile a localizzazione gastrica di carcinoma scarsamente coesivo con componente a cellule ad anello con castone (CK7+, Pas+). estesamente ulcerato.
Negativa la ricerca di Helicobacter pylori
Colorazione immunoistochimica effettuata: CK7
Colorazione istochimica effettuata: Pas.

TAC TORACE-MEDIASTINO SENZA E CON MDC
Con i limiti degli artefatti da respiro non grossolani consolidamenti di aspetto flogistico o neoplastico in atto.
Falda pleurica bilateralmente alle basi piu' marcata a destra con associata disventilazione del parenchima.
Non adenomegalie mediastiniche ne ascellari.
Si segnala unicamente presenza di alcuni minuti linfonodi subcentrimetrici in corrispondenza della loggia di Barety.

TAC ADDOME COMPLETO SENZA E CON MDC.
Con i limiti degli artefatti da respiro non grossolane lesioni di aspetto evolutivo a carico fegato, milza pancreas, reni e surrene sinistro.
Neoformazione tondeggiante di circa 38mm al surrene destro con rapido wash-out e densità lipidica. reperti in prima ipotesi compatibili con adenoma surrenalico, meritevole di inquadramento clinico-laboristico.
Colecisti distesa, esente da calcoli iperdensi, non dilatazione delle vie biliari intra ed extraepatiche.
Wirsung non dilatato.
Pervio l'asse spieno-mesenterico-portale e le vene sovraepatiche.
Vescica distesa. esente da grossolani espansi con i limiti degli artefatti da indurimento del fascio.
Falda fluida nello scavo pelvico.
Presenza di fecaloma.
Non adenomegalie inguinali, lungo gli assi iliaci ed in sede retro peritoneale
Alcuni linfonodi subcentrimetrici in sede retroperitoneale ed in porossimita' dell'antro gastrico.

Plurimi cedimenti vertebrali nel tratto lombare e al passaggio dorso-lombare
Non franche lesioni di aspetto evolutivo.

Le volevo chiedere se secondo lei si puo' intervenine in qualche modo.

Grazie

Gentile Sig. Moreno,

buonasera. Ringrazio innanzitutto per gli elogi.

La condizione clinica descritta della Signora ahimè si presenta piuttosto complessa dal punto di vista oncologico per età e per patologie concomitanti.

Sia l'età che le problematiche concomitanti escludono un approccio farmacologico antitumorale specifico per l'eccesso di tossicità e la elevata probabilità di effetti secondari.

Si potrebbe tentare una valutazione per un trattamento radiante locoregionale con l'ottimo Collega Dott. Fanelli (www.ipertermiaitalia.it/contributi/radioterapia/) al fine di limitare l'accrescimento della massa neoplastica e la possibilità di sanguinamento per ulcerazione (già in atto) della medesima.

Se fattibile tecnicamente il trattamento radiante, una ulteriore idea potrebbe essere quella di abbinare anche ipertermia capacitiva profonda a radiofrequenza come coadiuvante sinergico del trattamento principale (per trovare un Centro terapeutico prossimo al proprio domicilio è possibile consultare i portali web www.assie.it , www.oncotherm.com , www.synchrotherm.com , www.andromedic.it).

Inoltre sicuramente opportuno impostare comunque una energica terapia di supporto sulla base oltre che della condizione generale descritta anche di esami ematochimici completi recenti.

Il tutto con l'intento di far stare la Paziente il meglio possibile, il più a lungo possibile.

Un caro saluto

Carlo Pastore, oncologo - www.ipertermiaitalia.it

Buongiorno Dott. Pastore,

Grazie per la risposta veloce e dettagliata.

Ritiene che, tenuto presnete le condizioni generali di mi Madre, un trattamento radiante locoregionale possa comunque avere effetti collaterali pesanti?

Grazie

Buongiorno a lei. Di nulla si figuri. Questo quesito è di pertinenza del Collega radioterapista. Il medesimo dovrà innanzitutto verificare la fattibilità tecnica visionando le immagini radiologiche e visitando la Paziente; indi potrà delucidare rispetto agli effetti secondari e fare un bilancio rischio beneficio. Cari saluti

Carlo Pastore, specialista in oncologia - www.ipertermiaitalia.it

Buongiorno Dott Pastore,

Contatterò sicuramente il Dott. Fanelli per una valutazione della fattibilità del trattamento radiante locoregionale.

Nel caso che il trattamento di radioterapia sia sconsigliato, sarebbe possibile l'utilizzo del solo trattamento di
ipertermia capacitiva profonda a radiofrequenza?

Grazie

Buongiorno a lei. Sarebbe possibile la sola ipertermia ma con risultati attesi inferiori.

Cari saluti

Carlo Pastore, oncologo - www.ipertermiaitalia.it